 特徴
東京のみならず、日本でも、トップレベルの糖尿病外来を目指しています。 高い水準でありながらも、待ち時間が短い外来で、ベテランの医師（糖尿病専門医）から指導をうけるシステムを目指しています。
鈴木医師が院長です。目黒医師、江本医師は、各地で有名な病院で外来をもつベテラン医師です。丁寧で、ハイレベルで、かつ、スピーディな医療をご提供いたします。
糖尿病の基礎教育については、鈴木医師の書籍をお読みいただくことにより、十分な糖尿病の知識を得ていただくことをお願いしています。外来患者様の多くは、書籍の愛読者が多いのが当クリニックの特徴です。
米国にはＩＤＣという有名な糖尿病センターがあります。糖尿病専門医に対するアルゴリズムを普及させている有名な施設です。
彼らのアルゴリズムよりも、もっと優秀なアルゴリズムを創りたい、日本で創りたい、都心の中心の半蔵門で創りたい、できれば、Hanzomon（半蔵門）
にあるDiabetes Center（糖尿病センター）にしたい、というのが院長の希望です。
最初に来院される患者さん達は、血糖管理不良の方がほとんどです。
当院の初診時患者さんの、半数以上はHbA1cが７％以上です。都内だけでなく全国から来院されています。大半の患者さん達は、近隣に信頼できる糖尿病専門医がみつからない、インスリン注射が嫌だ、現状の治療には納得されていない、というような患者さんが大半です。そうした方々が、鈴木院長の書籍を書店でみつけたり、噂を聞いて名前をネットでみつけて、来院される方が、当院の初診患者さんのほとんどです。たまに、近隣の糖尿病患者さんも訪問されます。
（以下の図は、■７％以上。■6.5-6.9%。■6.1-6.4%。■6%以下です。）
当院の初診時のHbA1c分布。約３分の２は７％以上。
従来治療だけでも、３分の２の患者さんがHbA1cは6.5%以下
２年前の、２００８年５月の段階では、外来通院患者さんの３分の２がHbA1c６．５％以下でした。従来の治療だけでも、十分にHbA1cは６．５％以下にできるような高い水準の医療を提供してまいりました。この時点では、インクレチン治療、つまりDPP4阻害剤やGLP1誘導体治療は行っておりませんでした。それでも、これだけ優れた治療成績がだせた理由には、様々な外来診療に対する相違工夫や糖尿病療養指導士達の協力があっての医療でした。
(2008年５月の集積データです。）
HbA1c６％以下が半数以上。なんと「HbA1c５％台が普通」になりました。
下の図は、DPP4阻害剤の服薬後、６ヶ月のHbA1cの分布です。青はHbA1c６％以下、、橙色は6.4-6.1%です。青色はDPP4阻害剤服用時の半数以上（５７％）でした。橙色は２０％。合計で７７％になります。つまり４分の３が、HbA1cは６．５％未満になっており、極めて良好な血糖コントロールを達成しています。おそらく、この臨床成績は日本でもトップレベルでしょう。2008年よりも、さらに遙かに改善しています。
（図は、■７％以上。■6.5-6.9%。■6.1-6.4%。■6%以下です。）
HbA1cは従来療法でも十分下げられますが、新薬ではさらに下がります。
下の図は、初診時のHbA1c、DPP4阻害剤開始前のHbA1c、DPP4阻害剤の服薬後３ヶ月後のHbA1c、６ヶ月のHbA1cを折れ線グラフにしたものです。HbA1cが服薬前、6.5%未満になっていた患者さんが33名だったので、その患者さんのデータをまとめました。他の医療施設では治療困難だった患者さん達が、こんなにまで血糖コントロールができるのだろうか、と、皆さんが驚くくらいの医療水準で、糖尿病治療は行われています。HbA1cの５％台は、当院では普通であることが、このデータからわかっていただけると思います。
（注意）この結果は、まだ解析中ですが、近く、さらに内容を充実した臨床成績を報告していく予定です。（医療関係者の皆さんへ；この画像およびデータは、まだ未完成です。今後、講演会などでお話をさせていただきますので、それまでは、引用はしないでください。朝日カルチャーセンターの１１月の講演会をご期待ください。）
糖尿病専門外来システムのご紹介
原則予約制、１ヶ月に１回の通院
予約制です。お電話でご予約いただくか、外来診療後に次ぎの外来の予定をたてていただくシステムです。診療は受付終了から約３０分後まで行います。毎月の採血データと、そのグラフを印刷し、毎月、お渡しいたします。HbA1cは、その経時変化が、きれいに整理され、季節変動も考慮しながら、きめこまやかな指導が可能になります。２週間に１回の外来でもかまわない、とお考えの方には、それもお勧めします。院長の経験から、糖尿病外来は通院頻度が高く、まめに外来に通院しているかたほど、血糖コントロールは改善します。２ヶ月処方、３ヶ月処方をすると、ほとんどの方の血糖コントロールは悪化していきます。
初診の方へ
紹介状がなくても受診できます。病院から紹介の場合には、紹介状をいただいたほうが診療方針をたてる時に役立ちます。初診には時間がかかる場合がありますので、できれば、あらかじめ、03-3234-6060 までお電話をしてください。 プライマリー外来とか、初診外来枠とか、特別に院長がその週で時間があくその時間を受付スタッフが判断して、ご案内をさしあげます。
再診の方へ
１ヶ月に１回の通院を原則としています。２，３ヶ月に１回というパターンの方が混在すると待ち時間が長くなり、糖尿病の血糖コントロールも悪化します。1ヶ月に１回は、モチベーションを維持するのに、外来の患者さんたちに、丁度、よいと考えて外来を行っております。当院に通院の患者様たちは、本当にコンプライアンスの高い患者さんたちばかりで、感謝しております。都心にあり、利便性がいいこともありますが、みなさんがインターネットなどで、すでに当院の方針を読んでいただき、クリニックの方針やシステム構成、その目的とその内容を理解した上で来院されている方たちが多いので、それが外来の運用にとても貢献しています。当院の待ち時間が短いのは、実は、そういう患者さんたちに、支援していただいているおかげです。
新薬(インクレチン製剤を、ご希望の方へ）の処方を、ご希望の方へ
鈴木院長の書籍は、書店に５万冊以上、陳列されていますが、今は販売が好調で、今はやや書店には在庫不足のようです。ネットがご利用できる方は、amazon
なら、翌日、届くとのことです。当院に来院されて、新薬をご希望の方は、ぜひ、右に紹介されている、鈴木院長の書籍のうちの、どれかを熟読されてから、ご来院ください。そうすれば、治療導入まで、問題なく、スムーズに治療が開始できます。読まれていない通院患者さんには、ぜひ、ご購入いただいて、お読みいただくことをお願いしております。
採血項目
迅速測定を心がけておりますので、血糖値やヘモグロビンA1cは１５分以内に結果がでます。体重、尿蛋白などの項目がでた段階で、直ぐに診察をいたします。
高脂血症などの結果は翌月に説明をいたします。投薬などが変更された場合には副作用の確認のため２週間後に再検査を行います。
採血項目は糖尿病専門病院の糖尿病外来とほぼ同じ項目を行います。
眼底検査、頸動脈エコー検査、循環器系の検査は、専門の技師や循環器専門医が定期的に行います。
慶応大学病院：内分泌代謝科の目黒医師が、週１回、外来で診療を行います。
2010年7月より、目黒周先生が当院の糖尿病外来および一般外来を手伝っていただけることになりました。当院での担当時間は、火曜日の午前になります。火曜日の午後は、慶応大学病院で、糖尿病内分泌代謝外来を担当されておられます。河合先生や目黒先生には、当院で、もし重篤な患者さんや、原因不明の糖尿病患者さんがおられた場合に、ご紹介する提携病院とさせていただいておりました。（慶応病院HPへ）
眼底検査
無散瞳カメラで、外来で直ぐに写真を撮影します。結果は担当医がその場でご説明します。また写真は順天堂大学眼科専門医が最終的なチェックを行います。網膜症が認められている方については、高次医療ができる最適な眼科医療施設をご紹介しております。 人間ドックと併診のお勧め
糖尿病だけを診察していると、見落とししまいがちなのが、癌などの腫瘍性疾患です。当院では人間ドックを行っていますので、腫瘍性病変の早期発見にはドックをお勧めしています。管理は電子カルテで一元化されます。必要と思われる方には、結果記録を印刷してお渡ししております。
糖尿病性神経障害の検査、動脈硬化の検査、腎症
糖尿病神経障害の評価は、神経伝導速度の検査を必ず行い、定量的な評価をいたします。動脈硬化については、頸動脈エコー検査や大動脈伝搬速度検査などを組み合わせ行い、プラークがある患者さんには、脳梗塞予防のための検査（脳ＭＲＩ）や内服などをお勧めいたしております。
教育入院は必要としない患者指導・教育方針
院長は東京都済生会中央病院に勤務時代、何千という糖尿病患者さんたちに患者教育、患者指導を行ってきた経験があります。当時はネットもなく書籍も少ない時代でした。ところが現在では情報は、ネット、書籍など、いつでもいくらでも検索でき入手できます。そうなると教育入院という価値が昔と比べると相対的に低下しているのです。そうした時代背景にあわせて、当院では、ネットと書籍との融合という形での患者指導をお勧めしております。まず初診でお勧めなのは、ここに示しました７冊の書籍です。そして、DPP4阻害剤やGLP1誘導体を始める場合には、右に示す糖尿病の最新治療、糖尿病治療新時代などをお勧めいたします。
  
  
  
 
  
境界型糖尿病の方への必読書
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日本医科大学の太田教授がNature
Medicineに報告してから、それをきっかけに「αグルコシダーゼ阻害剤：抗酸化作用仮説」をFEBS
Lettersという医学雑誌に仮説として投稿したのが、きっかけで本書を出版しました。そこまでいたった過程を本書では詳しく解説しています。
この本を読まれたかたが、ひとりでも糖尿病にならずにすんだ、心筋梗塞にならずにすんだ、心筋梗塞の再発予防ができた、といっていただければ幸いです。境界型糖尿病の方には、ぜひ一読をお勧めいたします。
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I型糖尿病の患者さんにお勧めする書籍
ナイスコントロール；
ガリクソン投手の贈り物
 他、「メリティスの窓、糖尿病でなぜ悪い」
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本当の名著だと思います。執筆した本人が、何度よんでも感動してしまうくらいなのですから。書店ではもうみかけませんが、幸い、最近、ネット販売で、オークションにありますが、１冊５０００円の、貴重な書籍になっているようです。ガリクソン投手はもちろんのこと、その当時、陰で応援していただいた桑田真澄選手にも本当に感謝しています。
「メリティスの窓」については、石の森プロダクションからネットでの公開の許諾を得ましたのでwww.iryoo.comで閲覧できるようにいたします。
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血糖自己測定(SMBG)の指導
境界型の人も含め糖尿病治療を行ううえで、血糖の変動を把握することはとても大切です。
受診時の数値だけでなく、毎日の生活の中での数値と食事・運動との関連を自覚できるようになり、治療へ意欲も高まります。そのデーターは薬の選択・微調整など治療方針の大事な情報となります。また低血糖を自覚症状と数値で確認することも重要です。これらのことを患者さんに時間をかけて説明し、血糖自己測定(SMBG)を積極的に勧めています。
血糖値・HbA1c 迅速測定結果
当診療所ではDr診察の前に、迅速で結果を出した血糖値・HbA1cの変動について、CDEJから最近の生活状況について(食事・運動・仕事・その他の病気・特別なイベントなど)思い当たる原因など無いか問いかけて、振り返る機会を設けています。
インスリン導入時の指導
緊急にインスリン注射が必要な患者さんや、長く食事･運動療法・経口血糖降下剤で努力してきたが、薬の二次無効などで目標のHbA1cに至らない患者さんに対して、デモンストレーションの機材やＤＶＤなどを使用し、マンツーマンで指導しています。実際に患者さんが自身の体に注射を打ち、手技に自身がもてるまで確認しています。インスリンの種類･作用時間・低血糖やシックデイの対処法についてパンフレットなどを用いて説明し、外来受診時に経過を確認して不安やトラブルの解消に努めています。
人気の栄養指導。満足度高い！
火曜日と水曜日、木曜日は管理栄養士が指導を行います。遠藤は、東京都済生会中央病院で１０年以上の勤務経験があるベテラン栄養士です。とても人気があり、リピーターが多く、毎月、遠藤さんに相談するのを楽しみにしておられる患者さんも、たくさんおります。
重篤な合併症をもたれている方
失明、透析などをうけておられる方、足壊疽などをもたれる方など重症度が高い方の治療については病院での治療をお勧めしております。
糖尿病検査機器（例）
ＨｂＡ１ｃ測定装置、筋電図計、無散瞳眼底カメラ、超音波エコー検査（頸動脈エコー）など多数。
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